Son los seguros más comunes y los de mayor implantación. Proporcionan asistencia médica y hospitalaria a los asegurados dentro de un cuadro médico concertado.
¿Cómo funcionan?
La compañía suscribe un contrato con médicos y centros sanitarios que pone a disposición de sus asegurados. Estos pagan una cuota, generalmente mensual, para tener derecho a todas las coberturas que se detallan en la póliza. Además, en algunas aseguradoras, también deben abonar una pequeña cantidad (copago) cada vez que utilizan un servicio médico.
¿Qué tipo de seguros existen?
Individuales, familiares y de grupo. La mayoría de las compañías ofrecen importantes descuentos cuando suscriben pólizas a más de un miembro.
¿Qué prestaciones ofrecen?
Los servicios se detallan en la póliza suscrita; generalmente, comprenden:
- Medicina general
- Pediatría
- Enfermería
- Urgencias
- Especialidades médicas
- Hospitalización quirúrgica y médica
- Pruebas de diagnóstico: análisis, radiología, etc.
- Servicio de ambulancias
- Asistencia en viaje
- Etc.
¿Cuáles son sus ventajas con respecto a la sanidad pública?
- Calidad de vida y tranquilidad.
- Posibilidad de acudir directamente al especialista que se necesite sin pasar por el médico de cabecera.
- Libre elección de especialistas dentro de un cuadro médico concertado.
- Libre elección de centros y hospitales concertados.
- Mayor rapidez en la realización de pruebas médicas o de diagnóstico y en la obtención de resultados.
- Sin listas de espera.
- Hospitalización en habitación individual con posibilidad de tener un acompañante, a menudo con manutención también para él.
- Atención telefónica para consultar dudas médicas, en muchos casos, durante las 24 h.
- Algunos seguros ofrecen segunda opinión médica o tratamiento en el extranjero para enfermedades graves.
- Inclusión de aspectos que no cubre la seguridad social, como repatriación de heridos desde el extranjero, cirugía refractiva de la miopía, tratamientos antiesterilidad, etc.
- Trato más próximo y cercano.
- Posibilidad de cobertura dental con algunos tratamientos gratuitos y otros con costes reducidos.
- Extras y descuentos en bienestar y otros servicios: balnearios, óptica, podología, etc.
¿Y cuáles son sus inconvenientes?
- La existencia de un periodo de carencia; es decir, estos seguros no cubren todas las necesidades desde que se contratan, sino que suelen marcar determinados plazos.
- No tratan las enfermedades preexistentes a la fecha de contratación.
- No suelen admitir a personas con enfermedades crónicas, como diabetes, sida, etc.
- Tienen excepciones y limitaciones en algunas prótesis, trasplantes, tratamientos, etc.
- Pueden existir copagos, o sea, una tasa a cargo del asegurado por cada acto médico.
- En ocasiones, no informan adecuadamente de las coberturas o puede haber cláusulas confusas.
- En algunos casos, el facultativo puede ser presionado para que ahorre en pruebas o tratamientos. No olvidemos que la compañía, y no el médico, decide lo que va a pagar.
- Pueden echar a un asegurado si les resulta muy gravoso (ante una enfermedad crónica, por ejemplo).
- A veces existe discriminación en la tarifa por razón de edad, sexo o zona de residencia.
- Los médicos privados no pueden extender recetas con descuento a cargo de la seguridad social.
¿Es recomendable contratar un seguro privado?
En www.elseguromedico.es pensamos que sí. De este modo tendremos una mejor calidad de vida y una mayor tranquilidad para el cuidado de nuestra salud y la de nuestra familia.
¿Qué requisitos debe tener un seguro médico?
Antes de firmar una póliza es muy importante leerse las condiciones y exclusiones. Debemos consultar todo lo que no se entienda o no esté claro. Además hay que buscar:
- Una compañía de reconocida experiencia en el ámbito sanitario, y no sólo en el sector asegurador.
- Diversidad de especialidades médicas.
- Amplio cuadro médico.
- Hospitales concertados de prestigio.
- Que tenga algún consultorio o centro médico propio.
- Asistencia médica mundial en caso de emergencia en viaje.
- Flexibilidad de contratación según las necesidades de cada asegurado.
- Asesoramiento médico telefónico 24 horas.
- Tarifas adecuadas a las posibilidades económicas del asegurado.
- Sin copagos o con pagos moderados por acto médico.
- Sin penalización por uso reiterado de los servicios médicos.
- Seguro dental incluido o posibilidad de contratación a bajo precio.
- Buen trato, próximo y personalizado, con teléfonos que respondan sin sistemas automáticos complejos ni largas esperas.
- Sin letra pequeña en la póliza y libre de sorpresas desagradables.
- Con información y formación en prevención y hábitos saludables.
- Facilidad en los trámites y autorizaciones, posibilidad de resolverlos telefónicamente o a través de su web.
- Médico de familia y pediatra cercanos a nuestro domicilio.
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